払込用紙の再発行について

お客様情報をご確認ください

お名前

  • ※【必須入力】ニッセン会員の方は登録氏名をご記入ください
メールアドレス※お手数ですが確認のため、二度のご入力をお願いいたします。

  • ※【必須入力】ニッセン会員の方は登録メールアドレスをご記入ください
お電話番号

  • ※【必須入力】ニッセン会員の方は登録電話番号をご記入ください 例)09011112222
ご生年月日

  • ※【必須入力】ニッセン会員の方は登録生年月日をご記入ください 例)19900418
【1】注文番号 必須

払込用紙の再発行をご希望の注文番号をご記入ください。
複数ある場合は改行を入れてすべてご記入ください。

注文番号は以下でご確認ください。
・ご注文完了メール
・マイページの「注文履歴」
・商品お届け明細書
  • NNNから始まる英数13桁(数字部分は10桁)をご記入ください。
    例)
    NNN0000012345
    NNN0012345678
ご注文者のお名前

※ニッセンにログインせずご注文された場合、本人確認のため、
 お手数ですが、この項目は必ずご記入ください。

※ニッセンにログインをしてご注文された場合、
 この項目の記入は不要です。

  • 例)日染 太郎(ニッセン タロウ)
    フルネーム(漢字・フリガナ)でご記入ください。
ご注文者のお電話番号

※ニッセンにログインせずご注文された場合、本人確認のため、
 お手数ですが、この項目は必ずご記入ください。

※ニッセンにログインをしてご注文された場合、
 この項目の記入は不要です。

  • 例)09011112222
ご注文者のご自宅住所

※ニッセンにログインせずご注文された場合、本人確認のため、
 お手数ですが、この項目は必ずご記入ください。
 お届け先の情報ではございません。
 払込用紙はご注文時の「お客様情報」の住所へ送付されます。

※ニッセンにログインをしてご注文された場合、
 この項目の記入は不要です。
 記入いただきましても会員登録の「基本情報の住所」へ
 送付されます。
 「基本情報」の変更はこちらから
 https://www.nissen.co.jp/member/
  • アパート・マンション名、部屋番号までご記入ください。